Fisiopatología y cuidados de enfermería en el paciente con traumatismo craneoencefálico grave

Abstract

El traumatismo craneoencefálico (TCE) grave constituye una emergencia neurológica aguda. El traumatismo (lesión cerebral primaria) genera un rápido aumento del volumen del compartimento encefálico con estrechos límites fisiológicos que lo amortiguan, aumentando la presión del mismo y comprometiendo el flujo sanguíneo cerebral. El sistema nervioso central requiere altas necesidades metabólicas que son tiempo dependiente y una demora de la actuación sanitaria supondrá la muerte del tejido nervioso afectado, y la progresión de la lesión por distintos mecanismos fisiopatológicos (lesión cerebral secundaria). El personal de enfermería por sus características profesionales de contacto continuo con el paciente y autoridad impartidora de cuidados, representa una figura clave en la monitorización y cuidados que ofrecer al paciente neurológico crítico. La presente revisión de la literatura intenta explicar la fisiología y fisiopatología metabólica cerebral, con la finalidad de comprender los procesos por los que se somete un paciente tras un TCE y el objetivo terapéutico a seguir para su recuperación. Por último, se exponen los cuidados de enfermería, técnicas de monitorización y actividades médicas, de imagen y quirúrgicas recomendadas por las guías americanas y europeas del traumatismo craneoencefálico.

The severe traumatic brain injury (TBI) constitutes an important neurologic emergency. The traumatic damage (primary brain injury) implies a fast increase of intracranial volume and its proportional raise of intracranial pressure, which redeces the brain blood flow. The central nervous system requires high metabolic needs, that are time-dependent. A delay in health assistance will mean the death of the affected nervous tissue, and the progression of the damage by different pathophysiological mechanisms (sencondary brain injury). The nursing staff, due to their professional characteristics: the permanent pacient contact and the health care authority, represents a key position for the monitoring and neurological critical cares. This review of the literature tries to explain the brain´s metabolic physiology and pathophysiology, in order to understand the mechanisms that develop the TBI. Finally, nursing cares, monitoring techniques, and medical treatments, diagnostic imaging techiniques, and surgical activities, by the American and European guidelines for traumatic brain injury are shown.